8月18日，作为“基层卫生综合改革”国家级专家技术指导组成员单位，中国财政发展协同创新中心、中央财经大学公共卫生经济与管理研究所（以下简称“研究所”）,邀请六个基层卫生综合改革重点联系点城市（四川省成都市、北京市西城区、青海省西宁市、河北省沧州市、浙江省绍兴市、上海市长宁区）相关领导、专家，在四川省成都市武侯区卫生局的大力支持下，召开了“政府购买基层医疗卫生服务的成本测算与绩效考核”改革研讨会。

会议由成都市武侯区卫生局局长田军主持，中国财政发展协同创新中心副主任、中央财经大学公共卫生经济管理研究所所长王俊教授做主题报告。成都市武侯区卫生局局长田军、北京市西城区卫生局局长助理李宁燕、四川省新津县卫生局副局长杨建新、河北省财政厅社保中心副主任李立新、青海省卫计委基层卫生处处长王心阔、青海省卫计委基层卫生处调研员丰云等联系点领导出席了本次会议。成都市卫生局妇社处，武侯区卫生局、财政局、社管中心相关负责同志，望江、火南、双楠、红牌楼、簇锦社区卫生服务中心相关代表及中国财政发展协同创新中心研究员及数据中心工程师也参加了本次会议。

会议首先由田军局长和王俊教授对研讨会背景进行介绍：推动“政府购买基层医疗卫生服务”改革，一是贯彻落实党的十八届三中全会关于“深化医药卫生体制改革”要求的重要实践；二是响应中共中央关于推动新一轮财税体制改革的重要举措；三是有力配合财政部、国家卫生计生委开展未来三年“基层卫生综合改革”的重要工作。

之后，中央财经大学专家组分析了基层医疗卫生服务机构运行中存在的主要问题并对目前国内外相关研究进行了系统的梳理。目前基层医疗卫生服务机构运行效率低下的主要原因：一是人员积极性下降、人员分流难以实施、全员聘用制流于形式等问题较为普遍；二是绩效工资中奖励性部分比重过低，一线、骨干医务人员和普通工作人员收入差距不仅没有拉开反而比过去缩小；三是绩效考核机制不科学。最终导致基层医疗卫生机构重回“大锅饭”体制，造成一些基层医疗卫生机构看病积极性下降，出现“资金往下流、病人往上走”现象，在一定程度上加剧了大医院“看病难、看病贵”问题。在对国内外相关研究的梳理中，王俊教授介绍到：国内现有对基层医疗卫生服务机构的成本测算与绩效考核的研究，更多的局限于会计学范畴，难以满足当前基层卫生管理、运行、发展以及政府购买服务的要求。

针对现有研究的不足，中央财经大学专家组介绍了研究所在针对政府购买基层医疗卫生服务研究上的研究思路和研究进展。研究中将引入“边际成本”理论体系和模型方法，从需求角度测算、分析基层医疗卫生服务的价格和定价的机制；同时，将在基层卫生研究领域引入基于地理信息的动态监测和跟踪技术，利用移动终端技术，实时、准确、互动、动态地反馈基层卫生机构医务人员的工作信息，进而准确地测算基层医疗卫生服务机构各项服务的实际成本，建立更加符合实际的、科学合理的绩效考核体系；且为获得公共卫生服务需求方的第一手数据，研究所在7月20日启动了2014年度“中国居民与机构公共卫生行为跟踪调查（CBPHS）”，分别在北京市西城区、海淀区，上海市长宁区，浙江绍兴市柯桥区、嵊州市，四川省成都市武侯区等展开问卷调查和访谈，以为政府购买服务的研究，提供最基础和最重要的数据与资料参考。目前研究已与北京市西城区卫生局进行合作，开展了基于社区卫生服务中心财务数据和运行数据的成本测算与政府购买服务相关价格形成机制的相关研究。

会议与会领导专家围绕主题发言进行了讨论。成都市武侯区卫生局田军局长从成都市武侯区基层卫生的发展的角度出发，指出当前“收支两条线”运行模式以及其配套的绩效考核体系，已经不适应成都市武侯区基层医疗卫生服务机构发展需要；而且，基层医疗卫生服务机构的公共卫生服务标准成本核算办法、绩效考核体系以及政府购买基层医疗卫生服务的合理机制的缺乏，导致武侯区卫生局无法有效购买民办医疗机构的公共卫生服务来进一步提高全区公共卫生服务的提供能力和服务质量；另外，在推行“政府购买基层医疗卫生服务”的改革过程中，必然会面临基层医疗卫生服务机构的自身营利倾向和维护公益性之间的矛盾。因此，开展该项研究，寻找基层医疗卫生服务机构的自身营利倾向和维护公益性之间的平衡点，是推动基层卫生领域的“政府购买服务”改革的关键环节。

北京市西城区卫生局局长助理李宁燕结合北京市西城区各社区卫生服务中心运行现状，认为在基层医疗卫生服务机构推行“政府购买服务改革”，需要把握以下几点：一是保证改革的逐步推进、稳步实施，科学合理地测算当前政府购买基层医疗卫生服务的价格，保证改革前后，基层医疗卫生服务机构收支的动态平衡，保证其运行的稳定性，避免因改革造成基层医疗卫生服务机构收入下降，造成医务人员流失等严重问题；二是，改革的重点应该是设计合理的购买机制，解决“买什么”、“怎么买”的问题；三是，当前社区卫生服务中心普遍存在医疗服务能力萎缩的问题，同时在多年的“收支两条线”的运行模式下，社区卫生服务中心处于“零积累”状态，在改革过程中，有必要对基层医疗卫生服务机构有适当的政策倾斜，保证社区卫生服务中心运行的稳定性。

青海省卫计委基层卫生处王心阔处长根据青海省实际情况，分享了当前青海省关于“政府购买卫生服务”的相关改革工作进展，指出了在推行“政府购买基层医疗卫生服务”改革中，购买价格能否科学合理的测算，基层医疗卫生服务，尤其是公共卫生服务的实际成本能否准确核定，购买基层医疗卫生服务的可持续性等改革难点。同时王心阔处长建议，在推行“政府购买基层医疗卫生服务”改革过程中，应该适当提高基层医疗卫生服务机构自身资金使用的自由度，适当提高人员绩效待遇，合理确定绩效考核体系，从而保证基层医疗卫生服务机构及其医务人员的工作积极性。河北省财政厅社保中心李立新副主任认为有必要改革当前基层医疗卫生服务机构较为严格的资金管理模式，适当提高其自身资金使用的自由度。

最后，综合参会各位领导和专家的意见，中央财经大学专家组对本次会议进行总结，并明确了未来三年的研究工作计划：以“政府如何购买基层医疗卫生服务”为出发点和落脚点，综合探索基层医疗卫生服务实际成本测算、价格核定、绩效考核、购买机制设置等内容，在全国东、中、西地区，以重点联系点为主要依托，开展基层卫生综合改革相关研究和探索试点，同时，引入基于地理信息的动态检测和跟踪技术，设计符合我国国情的政府购买基层医疗卫生服务购买模式、新型基层医疗卫生机构的预算管理与投入机制、政府购买基层医疗卫生服务的价格形成机制以及配套的成本核算和绩效考核办法等，为完善基层卫生综合改革相关政策提供理论依据和实验结果参考。

本次会议的开展，将有助于发挥中国财政发展协同创新中心、中央财经大学公共卫生经济与管理研究所作为基层卫生综合改革专家指导组的作用，进一步推动基层卫生综合改革重点联系工作，为落实十八大精神，探索维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制提供借鉴与参考。